TKMP tự nhiên thứ phát

TKMP tự nhiên thứ phát

1) Bệnh cảnh lâm sàng

• TC cơ năng
• Khó thở
• Đau ngực
• TC không tự thoái triển (khác với TKMP tự nhiên nguyên phát)
• TC thực thể
• Giảm oxy máu, tụt HA
• TC thường bị che mờ bởi TC bệnh cơ bản
• Phải luôn nghi ngờ TKMP trên BN COPD đau ngực không giải thích được, nhất là đau ngực một bên

2) Tiên lượng: có nguy cơ tử vong do bệnh phổi kết hợp + dự trữ TM-HH thấp

3) Nguyên nhân: thứ phát sau các bệnh phổi

• Đường dẫn khí
• COPD: đặc biệt khi FEV1 < 1L hoặc FEV1/FVC < 40%
• Bệnh xơ nang
• Hen ác tính
• NT phổi
• VP do Pneumocystis carinii (ở HIV)
• VP hoại tử: VP g(-)mm kỵ khí, tụ cầu
• Bệnh phổi mô kẽ
• Bệnh mô liên kết
• Thấp khớp => TK-mủ MP
• Viêm cột sống dính khớp
• Xơ cứng bì
• Ung thư
• Sarcoma
• K
• Lạc nội mạc tử cung ở phổi
• TKMP thường phải, 72h sau kinh
• BN 30 - 40t tiền căn lạc nội mạc tử cung vùng chậu

4) Cơ chế

• Ppn tăng > P mô kẽ phổi (BN COPD), viêm đường thở sau ho, làm khí từ phế nang bị vỡ len vào mô kẽ, đi dọc theo bó mạch - phế quản vào đến rốn phổi cùng bên => TK trung thất
• Nếu chỗ vỡ nằm tại rốn phổi, không khí sẽ qua màng phổi thành trung thất vào màng phổi => TKMP
• Khí trực tiếp vào khoang màng phổi xuyên qua vùng nhu mô phổi hoại tử (VP hoại tử hoặc P. carinii)