Đợt kịch phát COPD

1)      Δ xác định

-          Khó thở tăng lên, kèm tiếng rít, nặng ngực, sốt, tăng ho, khạc đàm, đàm thay đổi màu sắc, độ dính, đặc

-          Đàm tăng thể tính, đàm mủ => nhiễm trùng

-          Giảm khả năng gắng sức, sốt, bất thường trên XQ

Cần xác định được là có sự kéo dài về thời gian, tăng lên về độ nặng TC, TC mới.

Lưu ý số lần, tần suất kịch phát, chế độ điều trị trước đây.

2)      Dấu hiệu lâm sàng đợt kịch phát nặng

-          Tần số thở tăng. COPD ổn định 23L/p, đợt cấp 32L/p

-          Cơ hô hấp phụ

-          Cử động lồng ngực nghịch thường

-          Xanh tím trung ương

-          Phù ngoại vi

-          Huyết động bất ổn

-          Dấu suy tim phải

-          Lơ mơ

3)      Yếu tố thúc đẩy

a.      Các yếu tố thường gặp: NT PQ, VP, co thắt PQ, Suy tim trái, TKMP, Thuyên tắc phổi

b.      Nhiễm trùng:

o   Tăng thể tích đàm, đàm mủ

o   HC NT HH trên

o   Tiêu chuẩn chẩn đoán: sốt, khạc đàm mủ, bạch cầu máu tăng, thâm nhiễm trên XQ ngực

c.       Virus, mycoplasma: vai trò quan trọng

d.      Co thắt PQ

o   Sau tiếp xúc dị nguyên

o   Khó thở về đêm, có chu kỳ, liên quan thời tiết, mùa

e.       TKMP

o   Cảnh giác khi BN vào đợt cấp COPD

f.        Suy tim

o   Khó loại trừ

§  TM cổ nổi, T3 có gặp trong tâm phế

§  Rale ẩm, nổ cũng gặp trong COPD

o   Nghĩ nhiều khi BN có tiền căn bệnh ảnh hưởng thất trái (THA, thiếu máu cơ tim), TCCN khó thở gắng sức, khi nằm, kịch phát về đêm, TCTT tim trái lớn, tiếng ngựa phi…