Viêm phổi

1)      Chẩn đoán xác định viêm phổi

-          TCCN

o   TC tại phổi: sốt, ho, đau ngực

§  Sốt, nếu sốt cao, lạnh run => nhiễm VK

§  Ho khan, hoặc đàm mủ, đàm gỉ sét, lẫn máu, mùi hôi

§  Đau ngực kiểu màng phổi => kèm Viêm MP

o   TC ngoài phổi: nhức đầu, đau họng, buồn nôn

-          TCTT: Sốt, Rale, HC phổi, cọ màng phổi

o   Sốt: thường có

o   Rale nổ → vùng tổn thương

o   HC đông đặc

o   Tiếng ngực thầm, tiếng vang phế quản

o   Cọ màng phổi => tổn thương màng phổi

-          TC trên XQ lồng ngực: đám mờ là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán VP

2)      Chẩn đoán nguyên nhân viêm phổi

-          Tiên đoán dựa trên bệnh cảnh lâm sàng và XQ lồng ngực

o   TCCN:

§  Yếu tố môi trường => VP cộng đồng, VP bệnh viện, Phòng máy lạnh, trại lính, trại giam

§  Yếu tố cơ địa: ĐTĐ, Nghiện rượu, COPD, HIV

o   TCTT:

§  Viêm nha chu có đàm hôi → VK kỵ khí kèm hiếu khí

§  Viêm màng nhĩ → M. pneumoniae

§  Mất phản xạ sặc, rối loạn tri giác, co giật: đa VK do hít sặc

§  Viêm não

§  Tổn thương tiểu não

o   XQ lồng ngực:          

§  Tổn thương phế nang: đám mờ khu trú hay lan tỏa

§  Tổn thương mô kẽ

§  Tổn thương hạch

§  Tổn thương tạo abscess

§  Tổn thương tạo bóng khí

§  Tổn thương đẩy lõm rãnh liên thùy

-          Chẩn đoán dựa vào cấy bệnh phẩm

o   Chẩn đoán chắc chắn

§  Cấy máu dương tính

§  Cấy dịch, mủ chọc hút xuyên thành ngực (+)

§  Hiện diện P. carinii hoặc M. tuberculosis trong đàm, dịch rửa PQPN qua nội soi PQ

§  Phân lập L. pneumoniae

§  Hiệu giá KT tăng gấp 4 lần

§  KN S. pneumoniae, L. pneumophila (+)

o   Chẩn đoán có khả năng

§  VK phân lập được là VK gây bệnh thường gặp, phát triển mạnh, kết quả soi đàm phù hợp

§  VK phân lập được không là VK gây bệnh thường gặp + phát triển yếu + kết quả soi đàm phù hợp

3)      Chẩn đoán độ nặng – tiên lượng