11.13.2011

Tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi


1)      Chẩn đoán xác định TDMP
Nghi ngờ có TDMP khi khám thấy hội chứng ba giảm
Xác định là TDMP cần biện luận loại trừ các nguyên nhân gây HC ba giảm
            Hội chứng ba giảm có thể gặp ở các bệnh cảnh sau
-          Thành ngực: U thành ngực (u thấy được, sờ được)
-          Màng phổi (ho khan, đau ngực kiểu màng phổi, tiếng cọ màng phổi): TDMP; Dày dính màng phổi; U màng phổi lành / ác tính.
-          Nhu mô phổi (ho có đàm, rale): Viêm phế quản phổi, abscess phổi ngoại biên, xẹp phổi lao, xẹp phổi K, K phổi ngoại biên
Tiêu chuẩn vàng xác định TDMP là chọc dò màng phổi có dịch.
2)      Chẩn đoán nguyên nhân TDMP
a.       Phân biệt dịch thấm / dịch tiết
o   Lâm sàng:
§  Dịch thấm: thường đều 2 phổi, trong bệnh cảnh TD đa màng, phù toàn thân của suy tim, suy thận, xơ gan, HC thận hư, SDD.
§  Dịch tiết: thường một bên, TDMP đơn thuần.
o   Tiêu chuẩn Light: Dịch là dịch tiết khi thoải mãn 1 trong 3 tiêu chuẩn
§  Protein DMP / Protein MÁU >0,5
§  LDH DMP / LDH MÁU >0,6
§  LDH DMP > 2/3 giới hạn trên bt của LDH MÁU hay LDH DMP > 200UI/L
b.      Nguyên nhân TDMP dịch thấm
o   Suy tim ứ huyết, Viêm màng ngoài tim co thắt
o   Xơ gan
o   Suy thận, HC thận hư
o   SDD
o   Thuyên tắc phổi
o   Phù niêm trong suy giáp
o   HC Demons Meigs
c.       Nguyên nhân TDMP dịch tiết
o   TDMP cận viêm phổi: siêu vi, VK thường, KST, nấm - Biến chứng của Viêm phổi do VK, Abscess phổi, Giãn PQ
o   TDMP do lao
o   Thuyên tắc phổi
o   TDMP dưỡng trấp
o   TH: viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, thủng thực quản, abscess ổ bụng
o   Bệnh mô liên kết: Viêm khớp dạng thấp, Lupus ban đỏ hệ thống
o   Bệnh lý ác tính: K nguyên phát hoặc di căn
3)      Tìm triệu chứng phụ hỗ trợ chẩn đoán có thể giúp tìm nguyên nhân
o   TDMP dịch thấm
o   TDMP dịch tiết do
§  TDMP cạnh viêm phổi → tìm TC viêm phổi
§  Viêm tụy cấp, mạn
§  Viêm đa khớp dạng thấp, Lupus ban đỏ hệ thống
§  TDMP do K
4)      CLS khẳng định: tùy theo nguyên nhân nghĩ nhiều
-          Thấp: yếu tố thấp DMP
-          Lupus: kháng thể kháng nhân, tế bào LE, bổ thể toàn bộ DMP
-          Viêm tụy: Amylase DMP
-          Lao: PRC lao DMP, Bilance lao
-          K: tế bào ác tính DMP, sinh thiết màng phổi.

No comments:

Post a Comment

Post a Comment