HC STB gan mạn

1) Biểu hiện
- Suy chức năng tổng hợp:
   + Giảm albumin gây báng bụng phù chân, móng trắng.
             Phân biệt giảm Albumin trong SDD, HCTH
       . A/G >1 => SDD, TPTNT có tiểu đạm => HCTH
   + Giảm yếu tố đông máu => bầm nơi chích, va chạm
   + Giảm tiểu cầu => bầm tự nhiên
   + PT (Tgian ProThrombin): test Kohler đánh giá sự thiếu VitK

- Suy chức năng bài tiết
   + Ứ mật -> vàng da
   + Chất gây ngứa tụ ở đầu TK
   + Kém đào thải histamin -> tăng tiết HCl dạ dày

- Suy chức năng chuyển hóa, điều hòa hormone
   + Carbohydrate: Hạ đường huyết, tăng đường huyết.
             BN vào viện phát hiện cùng xơ gan + ĐTĐ => nghi ngờ VGSB C (Xơ gan -> ĐTĐ)
             Xác định BN xơ gan do nhiễm mỡ do rượu hay ĐTĐ => XN SGOT/SGPT
       . SGOT/SGPT <1 => VGSV, xơ gan do nhiễm mỡ
       . SGOT/SGPT >2 => do rượu
   + Estrogen: lòng bàn tay son, vú to
   + Testosteron: giảm => giảm tỉ lệ Estrogen/Testosteron => sao mạch

- Suy chức năng dự trữ chất cần thiết:
   + Glycogen => dễ hạ đường huyết
   + Vit B12, acid folic => thiếu máu đại HC
   + Vit K => RLĐM

- Suy CN miễn dịch, bảo vệ
   + Du khuẩn huyết
   + Nhiễm trùng huyết
   + Nhiễm trùng báng
   + Viêm phổi

- Tăng động tuần hoàn - dãn mạch tạng
   + HC gan phổi
       . 3 nhóm TC: BL gan mạn, giảm oxy máu ĐM (khó thở, xanh tím), shunt phải trái trong phổi
       . Nghi ngờ khi phát hiện ngón tay dùi trống, khó thở tăng khi ngồi hoặc đứng
 => Đề nghị SATim + khí máu ĐM

   + HC gan thận
       . Type1: khởi phát đột ngột, diễn tiến nhanh, Cre tăng x2, trên BN suy gan nặng, có YTKP HC gan thận (NT báng, XHTH, chọc dò lượng lớn ko truyền albumin).
       . Type2: diễn tiến chậm, suy thận ổn định mức TB, trên BN kháng trị lợi tiểu.

   + Tổng trạng
       . Sụt cân: chán ăn, tăng CH cơ bản, giảm mỡ dự trữ, cơ bắp
       . Thiếu máu: đẳng sắc đẳng bào, thiếu máu HC to (thiếu Vit12, acid folic), thiếu máu nhược sắc (biến chứng XHTH)
       . Uống rượu nhiều => bệnh cơ tim do rượu
       . Phân biệt bụng báng trên BN do bệnh cơ tim hay xơ gan => sờ chi: ấm =>xơ gan, lạnh ẩm => bệnh cơ tim
       . Chẩn đoán phân biệt: cường giáp (đều có da ấm, sụt cân, vú to, sao mạch)

2) Nguyên nhân:
- Viêm gan mạn
- Xơ gan
- K gan

3) Biến chứng
- Hạ đường huyết
- Bệnh não gan
- Nhiễm trùng
- XHTH
   + Vỡ giãn TMTQ
   + Vỡ giãn TM tâm phình vị
   + Trĩ
   + Loét dạ dày
- RLĐM
- Suy hô hấp
- Suy thận